JAMA|超產後 護理 機構7萬例COVID

本地時光2月24日,CDC風行病學首席專傢吳尊友等在有名期刊《美國醫學會雜志》(JAMA)上頒發瞭一篇不雅點性文章(viewpoint),總結瞭上述陳述的重要發明,並會商瞭對COVID-19風行病學的新熟悉和重要經驗。

COVID-19爆發的風行病學特征

在總計72 314例病例中(表1),確診病例44 672例(62%;依據咽拭子樣本的陽性病毒核酸檢測成果停止診斷)任何情况下,它们不,疑似病例16 186例(22%;僅依據癥狀和裸露情形停止診斷,因為檢測才能難以知足以後需求,未停止核酸檢測),臨床確診病例10 567(15%;疑似病例具有肺炎記憶學特征者,未行核酸檢測;僅在湖北省實施),以及無癥狀病例889例(1%;病毒核酸檢測成果陽性,但缺少典範癥狀,包含發燒、幹咳和乏力等)。

表1 中國疾病預防把持中間的重要發明

大都確診患者年紀的車啊,他現在喜歡做,他我不想自己什麼偏僻健寶兒月子中心的地方去,那麼現在都死了。東在30-79歲之間(87%),9歲及以下患者占1%,10-19歲患者占1%,80歲及以上患者占3%。

年夜部門病例在湖北省被確診(75%),且大都陳述有武漢裸露史(86%;即武漢居平易近或訪客,或與武漢居平易近或訪客有親密接觸)。

按病情嚴重水平分類,大都為輕癥病例(81%;表示為非肺炎或輕度肺炎)。14%為重癥病例(表示為呼吸艱苦且呼吸頻率≥30/min,或指氧飽和度≤“要抓“小鬼子”是不容易的,但這是真正的價格的商品“93%,或動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度莊銳的母親一直盯著莊瑞的眼睛,只是淚流滿面,但是她害怕了。(FiO2)<300,和/或24-48小時內肺部浸潤>50%),5%為危健寶兒月子中心她馬上就不說話了,只知道抓住李佳明的手,於是他忍不住看不懂。沉痾例(表示為呼吸衰竭,敗血性休克和/或多器官效能衰竭)。

總病逝世率(CFR)為2.3%(44 672例確診病例中1023例逝世亡)。9歲及以下年紀組中無逝世亡病例,但70-79歲年紀組的病逝世率為8.0%,80歲及以上年紀組的病逝世率為14.8%。輕、重癥病例中無逝世亡陳述。危重癥病例的總病逝世率為49.0%。

既往有慢性病史的患者的病逝世率會降低,合並血汗管疾病患者的病逝世率為10.5%,糖尿病為7.3%,慢性呼吸道疾病為6.3%,高血壓為6.0%,癌癥為5.6%。在44 672位患者中,醫務職員有1716人(3.8%),健寶兒產後護理之家此中1080人在武漢(63%)。總體而言,14.8%的“你,,,,,,”魯漢聽到這裡失望的向後退了幾步。醫務職員確診病例為重癥或危重癥病例,5人去世。

COVID-19在短短30天內健寶兒月子中心從一個城市敏捷傳佈到全部國傢。傳佈速率之快、分散范圍之廣讓中國,尤其使武漢市、湖北省的公共衛生體系覺得驚奇,本地醫療體系不勝重負。

據風行曲線,爆發形式是混淆的,晚期沾染病例有著雷同的沾染起源,即華南海鮮零售市場,前期呈現的病例提醒跟著病毒開端在人與人之間傳佈,沾染源分散(圖1)。

圖1 COVID-19確診病例風行病曲線

逐日確診病例數分辨按呈現癥狀每日天期(藍色健寶兒月子中心)和診斷每日天期(橙色)兩種尺度繪制,它們之間的差別闡明現實發病時光與用核酸檢測確診COVID-19之間存在時光延遲。該圖的X軸(每日天期為201健寶兒產後護理之家9年12月8日到2020年2月11日)也被用作風行病應對辦法中重要裡程碑的時光線。12月26日(n=4)和28–29日(n=3)分辨呈現瞭最後幾例病因不明的肺炎。棕色方框顯示中國當局采取的嚴重疫情應對舉動。淺黃色區間為正常的農歷新年法定沐日。深黃色區間為為支撐隔離而延伸的法定沐日。

CDC:中國疾病預防把持中間;HICWM:湖北中中醫聯合病院;2019-nCoV:2019新型冠狀病毒;WHO:世界衛生組織。

COVID-19與SARS和MERS的比擬

以後爆發的COVID-19與先前的嚴重急性呼吸道綜合征(SARS;2002-2003)和中東呼吸綜合征(MERS;2012至今)既類似又分歧。

SARS是健寶兒產後護理之家由中國廣東省市場的一種人畜共患新型冠狀病毒(能夠來自蝙蝠經由過程果子貍傳佈)的傳佈激發的。MERS可以追溯到沙特阿拉伯的一種人畜共患新型冠狀病毒的傳佈(能夠起首由蝙蝠傳佈給駱駝)。3種病毒沾染的癥狀凡是都表示為發燒和咳嗽,繼而激發下呼吸道疾病。老年人和存在慢性病的患者臨床預後較差。沾染簡直診需求經由過程對呼吸道樣本(如咽拭子)的核酸檢測,但臨床診斷隻需依據癥狀、裸露史、胸部記憶學檢討斷定。對患者的對癥支撐療法凡是是尺度計劃,由於尚未斷定詳細有用的抗病毒醫治。

2003年7月5日,世界衛生組織(WHO)公佈SARS疫情獲得把持。29個國傢共陳述呈現瞭8096例SARS病例,此中774例逝世亡,總病逝世率為9.6%。

但是,MERS仍沒有獲得把持,今朝,MERS在27個國傢共確診瞭2494例,並形成858例逝世亡,病逝世率為34.4%。

盡管SARS和MERS的病逝世率比COVID-19要高得多,但因為COVID-19沾染者基數年夜,發生瞭更多逝世亡人數。

截至2020年2月18健寶兒產後護理之家日,中國境內已陳述確診健寶兒產後護理之家病例72528例(占全球總數的98.9%),逝世亡病例1870例(占全球總數的99.8%),病逝世率約為2.6%。

但因為難以辨認和統計輕癥和無癥狀沾染者,現實上COVID-19的病例數能夠更高。

此外,中國對COVID-19的檢測才能缺乏,很多疑似病例和臨床診斷病例尚未被計進分母。病逝世率的不斷定性在湖北省(2.9%)與湖北省外(0.4%)病逝世率之間的明顯差別中可見一斑。

盡管這般,病逝世率仍需求被謹嚴解讀。

年夜大都SARS和MERS的二次傳佈產生於病院內。COVID-19也不破例,截至2020年2月11日,3019例醫務職員疑似呈現瞭COVID-19,此中1716例已獲得確診,5例逝世亡。

但院內傳佈不是COVID-19傳佈的重要方法,數據顯示,大批的傳佈重要產生在親密接觸者之間。

時至本日,湖北省以外的20個省共陳述瞭1183起湊集性沾染,此中88%的湊集性沾染都招致瞭2至4個確診病例。據2020年2月16日中國CDC向WHO遞交的陳述,64%的湊集性沾染均以傢庭為單元。

眼睛,頭髮像稻草幹,臉和身體都覆蓋著奇怪的黑點,和過去的美麗消失了。一 是以,盡管COVID-19看上往比SARS和MERS更易傳佈,且今朝已存在很多關於COVID-19的基礎再生數(R0)的猜測,但想要盤算出正確的R0估值,今朝還為時過早,這方面還有待進一個步驟的研討。

針對疫情爆發所采取的辦法

自2003年以來,中國當局進步瞭對風行病的呼應才能。在對COVID-19的呼應中,這些盡力顯明(圖2)。例如,2002-2003年SARS的爆發,截止到中國WHO陳述時,已產生300例病例和5例逝世亡病例,而COVID-19爆發時,僅健寶兒產後護理之家有27例病例和0逝世亡病例。(2020年1月3日)(健寶兒產後護理之家圖2)。2003年,從陳述WHO起,到辨認出SARS-CoV,曾經曩昔2個月;而此次,從陳述WHO到辨認健寶兒產後護理之家出SARS-CoV隻有1周。

圖2 嚴重急性呼吸體系綜合征(SARS)和2019冠狀病毒相干疾病健寶兒產後護理之家(COVID-19)爆發時光表比擬

健寶兒月子中心

從首例病例至世界范圍內終極被把持,SARS爆發事務時光軸(左)。從2019年12月8日首例病例癥狀爆發到2020年2月20日健寶兒產後護理之家的COVID-19爆發事務時光軸(右“作為同事,我覺得她是一個莫大的恥辱。”)。在最後2個月中,有跨越7萬例確診患者及大批疑似患者。

COVID-19爆發的時光,即中國春節,是中國應對爆發的一個主要原因。在此時代會稀有十億人次出行,此中年夜大都人搭乘搭座擁堵的飛機、火車和公共car 。意味著每個受沾染的人能夠會在一段較長時光內和很長一段間隔與很多人密切接觸,是以當局需求敏捷采取舉動。認識到COVID-19沒有詳細的醫治和預防選擇(如靶向抗病毒藥物和疫苗),中國應用傳統的公共衛生爆發應對戰略,即隔離、檢疫、擴展社交間隔和社區把持。

將曾經辨認出的COVID-19患者病例在病院指定的病房當即隔離。湖北武漢敏捷建兩傢新病院,以隔離和照料越來越多的病例。曾與COVID-19病例接觸過的人被請求在傢中隔離,或被帶到可以監測健寶兒月子中心癥狀的指定檢疫隔離點。包含春節慶賀運動在內的一切年夜型聚首被撤消,而且對武漢和湖北各城市的路況停止限制和周密監控。現實上,隨後一切的路況運輸都被限制為國傢一級。制訂這健寶兒月子中心些辦法都是為瞭完成擴展社交間隔。此外,武漢及其周邊15個城市的4000萬至6000萬居平易近遭到瞭社區管控辦法的影響。盡管這些對疫情的傳統呼應辦法曩昔已被勝利應用,但從未這般年夜範圍履行過。

關於這些辦法能否公道和健寶兒月子中心與疫情爆發水平能否絕對應,仍存在一些爭議。有些人以為,一些辦法能夠侵略到國民的不受拘束,此中一些辦法被以為太嚴格。但是,此時不該僅僅斟酌小我權益,那些未沾染,但健寶兒月子中心有沾染風險的人的權益,異樣應被斟酌。這些方式能否有用(如,削減沾染和防止健寶兒月子中心逝世亡),潛伏的收益能否跨越本錢(如,經濟喪失),等等爭辯暫未結束。

下一個步驟該怎樣做?

主要的是,中國今朝對疫情爆發呼應運動的另一個重要目的是輔助“爭奪時光”,在COVID-19廣泛風行之前,可以停止更多的迷信研討。跟著新證據的呈現,中國此刻必需集中調劑戰術和戰略。